遺體肝臟移植懶人包 移植肝臟先到先得？

接二連三的器官捐贈呼籲，傳媒強調病人的職業、身份，隨即有人質疑病情以外，是否有其他因素影響器官移植名單的先候次序，當中會否出現不公。

事實上，遺體器官涉及公共資源，又豈能任由一男子定奪誰人優先受惠？在此澄清一些對遺體肝臟移植（Deceased Donor Liver Transplant）的常見誤解：

1. 是否公開呼籲就不用排隊？會否對其他輪候者做成不公？

其實肝臟移植的名單從來都沒有所謂先到先得的排隊制度，因為每個病人病情發展都不同。急性肝衰竭（Fulminant liver failure）的病人如果不能及時獲得移植，可能會引發腦水腫，做成永久創傷；相反，慢性肝衰竭（Chronic liver failure）的病人如果沒有突發因素，病情相對會較穩定。

現行制度下，急性肝衰竭的病人本身就因病情緊急，可優先接受遺體肝臟，排在名單的首位；後者當其MELD分數（Model of End-stage Liver Disease，反映肝病病人存活率的指標）上升至一定分數，則可加入名單排隊，排名先後則跟據上述分數而定。分數用病人身體檢查的讀數計算，客觀而且有研究支持。

2. 器官捐贈大行其道，將來醫生一定會游說植物人放棄治療了！

遺體肝臟移植的唯一來源是腦幹死亡（brain death）病人，要確認他們死亡，要由兩名醫生分別透過一系列國際通用的準則，肯定他們對外界刺激沒有任何反應。這套標準套用於所有病人，不論他們會否捐贈器官。其間，肝臟移植科的外科醫生並不會參與判斷過程。

3. 有適合的肝臟，那固然好。若沒有，根本不可以強求。

有關活體器官捐贈的爭辯， 可以靠提升遺體器官捐贈率而減少。現時香港器官捐贈數字差強人意，絕對有進步的空間。在香港，每年每一百萬人口只有4-6宗腦死器官捐贈個案，遠低於美國的22宗、西班牙的30宗。

但在本港，每年每一百萬人口卻有15至22人急需移植肝臟，情況嚴重求過於供。香港慢性肝衰竭大多源於乙型肝炎，患者的家人大多同染病毒而不能捐肝，他們的唯一希望，就是獲得去世病人的肝臟。

現在醫護人員極力呼籲的，正是想大家登記器官捐贈，並請家人尊重捐贈者的意願，好讓病人更加容易獲得適合的肝臟。公開呼籲，不是想強求，陌生人活體捐贈只是最後一步，只有更多人登記器官捐贈，將來才有更多病人能受惠。

以上只針對遺體肝臟移植作討論，希望大家評論之餘，能先了解現況，免作失實的指責。

原文刊於「青醫匡時 Eramedics」Facebook，TOPick獲授權轉載。

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